Внимание! Уважаемые читатели, в некоторых случаях для просмотра статей необходима регистрация в системе researchgate !

Долгое время наличие в теле пациента имплантированного кардиостимулятора являлось строгим противопоказанием к проведению МРТ. Однако, современные устройства все чаще изготавливаются с учетом возможности МР-сканирования. Исследования в этой области показали, что при соблюдении общих правил безопасности и требований производителя, предъявляемых к конкретному устройству, процедура может быть проведена без негативных последствий для пациента. Аналогичные результаты показывает опыт ряда Московских медицинских организаций, успешно выполняющих МРТ пациентам с имплантированными антиаритмическими устройствами.

Рассмотрены методы лечения пациентов с брадиаритмиями, жизнеугрожающими тахиаритмиями и хронической сердечной недостаточностью с применением имплантируемых антиаритмических устройств: постоянных кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов и кардиоресинхронизирующих систем. Описаны приемлемые для таких пациентов методы инструментальной и электрокардиографической диагностики. Определены подходы к ведению этих пациентов в послеоперационный и последующие периоды жизни.

Общеизвестно - постоянные электрокардиостимуляторы (ЭКС) различных фирм производителей  должны  программироваться специальными  устройствами “программаторами” только фирмы производителя конкретного имплантируемого антиаритмического устройства. Программаторы различных производителей не взаимозаменяемы. Программатор конкурирующей

В обзоре представлены клинические характеристики и сравнительные данные применения современных неинвазивных и инвазивного методов амбулаторного мониторирования электрокардиограммы в диагностике нарушений ритма и проводимости сердца. Приведены особенности каждого из методов длительного электрокардиографического мониторирования, эффективность их применения и тактика выбора для улучшения диагностики аритмий и синкопальных состояний в определении диагноза.

В обзоре представлены технические характеристики и диагностические возможности современных неинвазивных и инвазивных методов амбулаторного мониторирования электрокардиограммы, применяемых в диагностике нарушений ритма сердца и проводимости. Показаны преимущества и недостатки различных методов длительного мониторирования электрокардиограммы.

Представлено обсуждение клинического случая нанесения немотивированного шока имплантированной кардиоресинхронизирующей системой с функцией дефибрилляции CRT-D (Biotronik, Inc) на быструю предсердную тахикардию из-за автоматического переключения режима стимуляции при ложном восприятии предсердных тахиаритмий как проявления «избыточного восприятия» по предсердному каналу устройства (far-field R-wave oversensing (FFRW oversensing)) во время бивентрикулярной стимуляции. 

Обзор международных клинических исследований последних 30-ти лет, наиболее известными из который являются MOST, DAVID, MADIT II, DANPACE, PREDICT-HF, INTRINSIC RV, PreFer MVP, MINERVA, показавшие влияние постоянной правоверхушечной стимуляции на текущий клинический статус и отдаленные последствия для жизни пациента.

С помощью математического моделирования, экспериментального и клинического исследований проведена оценка безопасности оперативных вмешательств у пациентов с имплантированными кардиостимуляторами (ЭКС). Установлены опасность, клиническая значимость и методы профилактики нарушений работы ЭКС во время оперативных вмешательств. Определено целесообразным для прогнозирования нарушений ЭКС и минимизации их клинических последствий выполнение предоперационной проверки системы ЭКС с коррекцией программы устройства,

Представлен клинический пример, показывающий значение внимательного отношения к пациенту, имеющему двухкамерную систему стимуляции; необходимость применения комплексного подхода при обследовании пациента, имеющего декомпенсацию хронической сердечной недостаточности (ХСН) несмотря на адекватную медикаментозную терапия и отсутствие признаков нарушений в системе стимуляции на поверхностной ЭКГ. Длительно существующая неэффективная предсердная стимуляция может способствовать прогрессированию ХСН, увеличивать количество госпитализаций, а также ухудшать прогноз больного и качество его жизни.  

Объединенная рабочая группа по подготовке рекомендаций Российского кардиологического общества (РКО), Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ), Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД), Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА), Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН).

Представлены результаты клинического исследования, оценивавшего влияние моно- и биполярной электрокоагуляции, использованной на всех этапах оперативных вмешательств, как в области ложа имплантированного электрокардиостимулятора, так и на разном отдалении от него, у 74 пациентов Московского Городского Центра Кардиостимуляции. Показана возможность использования обеих форм электрокоагуляции и условия для обеспечения их безопасности и улучшения результатов оперативных вмешательств в зоне имплантированного электрокардиостимулятора при рассечении тканей и обеспечении окончательного гемостаза.

С целью оценки возможности успешного лечения локальных гнойных осложнений в зоне электрокардиостимуляции без удаления функционирующей системы стимуляции выполнен ретроспективный анализ медицинской документации 56 пациентов и проспективное исследование 30 больных.

Представлена оценка клинико-демографических данных российских пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ и СРТ-Д) , принимавших участие в  международном наблюдательном исследовании PANORAMA. Показано существенное различие по многим демографическим и клиническим характеристикам российских пациентов от популяции пациентов, вошедших в основные многоцентровые исследования и регистры за рубежом.

Представлено описание клинического случая, демонстрирующего трудности диагностики причины декомпенсации сердечной недостаточности у больного с тяжелой хронической сердечной патологией и имплантированным антиаритмическим устройством.

Представлены результаты контролируемой ЭКГ-исследованием оценки работы имплантированных электрокардиостимулятор (ЭКС) у 99 пациентов под действием моно- и биполярной электрокоагуляции  во время операций некардиологического профиля. Наглядно представлены выявленные кратковременные: ингибиция стимулов, эпизоды неэффективной стимуляции с нарушением синхронизации, изменение режима стимуляции (нарушения, зависящие от продолжительности электрокоагуляции) ,  а так же эпизоды миопотенциального ингибирования, не связанные с электрокоагуляцией. Предложена предоперационная и интраоперационная тактика ведения пациентов для минимизации побочных действий коагуляции на работу кардиостимулятора пациента, позволяющая обеспечить безопасное проведение операций, в  т.ч. и в общехирургических стационарах.

Представлены результаты исследования применения монополярной электрокоагуляции в ходе некардиологических хирургических операций 99 пациентов  с имплантированными постоянными электрокардиостимуляторами разных производителей. Показано, что наличие пейсмейкера не является противопоказанием к выполнению операций с использованием электрокоагуляции в монополярном режиме.

Выполнено сравнение продолжительности эксплуатации отечественных и импортных имплантированных кардиостимуляторов  на основе анализа данных базы пациентов Московского Городского Центра Кардиостимуляции (ГБУЗ ГКБ №4 ДЗМ, Москва) за период 1988 – 2003 г.г. Показаны выявленные технические проблемы отечественных устройств, ограничивающие их использование.

Представлены результаты исследования использования чреспищеводной электрической стимуляции предсердий (ЧПЭСП) во время мультимодальной общей анестезии во время выполнения обширных радикальных оперативных вмешательств по поводу злокачественных новообразований брюшной полости и малого таза и  в раннем послеоперационном периоде, пациентам, получающим пульсурежающую кардиотропную терапию для компенсации сердечно-сосудистых расстройств.  Показано снижение риска хирургического лечения гериатрического контингента онкологических больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Представлены результаты оценки диагностической ценности спектрального и временного анализа сердечного ритма (вариабельность сердечного ритма (ВСР)) у больных синдромом слабости синусового узла (СССУ) при наличии и отсутствии сопутствующих тахиаритмий, до и после имплантации постоянных кардиостимуляционных систем стимуляции. Полученные результаты показывают возможность использования анализа ВСР у больных СССУ для принятия решения о проведении профилактических мероприятий по возникновению и развитию наджелудочковых тахиаритмий, а  так же при выборе постоянного искусственного водителя ритма сердца, обладающего алгоритмами группы «превентивной предсердной стимуляции».

Представлены результаты исследования возможности применения использования отечественных эндокардиальных электродов ЭЛБИ 211-321 (ООО «Элестим Кардио», Россия) с импортными электрокардиостимуляторами разных производителей,  имеющих  функцию  автоматического  измерения  порога  стимуляции  и регулирования амплитуды стимулирующего импульса по критерию детекции R-волны. Показана возможность экономии электроэнергии устройств за счет предупреждения нанесения дополнительного высокоамплитудного страховочного стимула при применение простого алгоритма снижения значения чувствительности к ER сигналу до величины менее ¾ значения амплитуды спонтанной R волны.

Разбор клинического случая проблемной работы отечественного электрокардиостимулятора (ЭКС) «Юниор» (ЗАО «Кардио-Электроника», Россия) с отображением на поверхностной ЭКГ разнообразных проявлений нарушений различных функций имплантированного кардиостимулятора, как во время обычной работы устройства, так и при проведении тестирования имплантированной системы стимуляции. Заподозрены значимые технические нарушения, проблемы электронных компонентов имплантированного стимулятора. Стимулятор был удален. Проведение производителем технической экспертизы деимплантированного ЭКС подтвердило заподозренные при анализе и программировании проблемы. Использование поверхностной

Приводится клиническое наблюдение использования электрокардиостимулятора у больного с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий, рефрактерными к терапии антиаритмическими препаратами, при активации алгоритма группы «Превентивная предсердная стимуляция для предотвращения фибрилляции предсердий» импортного производителя кардиостимуляционных устройств (функция динамической учащающей стимуляции предсердий «AF suppresion» (St.J.Medical, Inc). Представлена ЭКГ- специфика работы данного алгоритма, клинические результаты.

Приведен разбор клинического случая, выявленной во время регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) периодической потери на частом синусовом ритме с сохранным атрио-вентрикулярным (АВ) проведением желудочкового сопровождения  DDD режима стимуляции постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) импортного производителя (St.J.Medical, Inc). При программировании системы стимуляции выявлено преходящее гиповосприятие Р-волн, приводившее к редкой ситуации: